案十四、夏×× 男 60岁

初诊日期:97.1.7 科别:中内

主诉:肝Ca术后五月。

现病史:96年7月体检发现肝Ca,平素有饮酒史近四十年。97年8月5日长海医院引肝Ca手术切除术,术后化疗两次,刻下一般情况可,无明显不适诉,时有右胁胀痛,大便溏,纳可。

舌质:紫暗 舌苔:薄白 脉象:弦滑

检查:神清,精神可,心肺(-) 腹平软,中上腹见手术切眼,全腹无压痛,腹水症(-)

诊断:(中) 胁病(脾虚肝郁)

(西) 原发性肝瘤手术

辨证分析 脾胃虚弱,肺气郁结

治则治法 健脾和胃,疏肝解郁,佐以清热解毒。

方名:四君子汤加减

方药:太子参12g 生黄芪20g 紫苏12g 蔻仁3g 藿香、佩兰(各)12g 白术12g 茯苓12g 片姜黄12g 生米仁30g 郁金12g 茵陈15g 蛇舌草15g 半边莲15g 半枝莲15g 枸杞子12g 14帖

二诊1月21日:药后病情稳定,胁痛不明显,大便渐实,舌紫暗,苔薄白,脉弦滑,原法继进。 97.1.7方加莪术12g 14帖

三诊2月11日:药后一般情况可,无明显不适诉,复查B超未见肝脏有肿块,提示“肝硬化,脾大”舌紫暗,苔薄腻,脉弦滑,再拟前法 97.1.21方 14日

四诊4月30日:原发性肝Ca术后八月,病情稳定,无不适诉,近日起又开始饮少量啤酒及黄酒。大便稍溏,舌稍紫暗,苔薄腻,脉弦滑,续按益气健脾之剂

党参12g 生黄芪20g 紫苏12g 蔻仁3g 藿香、佩兰(各)12g 白术12g 茯苓12 g 郁金12g 茵陈12g 生米仁30g 焦山楂、六曲(各)9g 莪术12g 半边莲15g 半枝莲15g 蛇舌草15g 生甘草5g 14帖

五诊6月18日:肝Ca术后10月,病情无反复,一般情况良好,服中药调理至今,舌紫暗,苔薄黄腻,脉弦滑,治守原法 97.4.30方十黄芩12g 14帖

六诊8月16日:肝Ca术后1年,复查B超病情无变化提示“肝硬化,脾大”,今年夏天每天饮啤酒2瓶,舌紫暗,苔薄腻,脉弱滑。

治按原法 太子参12g 生黄芪20g 紫苏12g 蔻仁3g 藿香、佩兰(各)12g 枸杞子12g 山茱萸肉9g 郁金12g 茵陈12g 茯苓12g 白术15g 半边莲15g 半枝莲15g 蛇舌草15g 生草5g 莪术15g 14帖

七诊12月2日:原发性Ca术后二年四月,复查B超无反复。唯大便时溏时实。已恢复饮酒一年余,舌紫暗,苔薄腻,脉弦滑,治守原法调治。 97.8.6方+山药15g 焦山楂、六曲(各)9g 14帖

按:对肿瘤术后的调治,夏师诊治颇有心得,无论是胃Ca,肠Ca,乳房Ca,甲状腺Ca及肝Ca等术后,治疗均以扶正为主,祛邪为辅,本例肝Ca术后一直以本法调治至今,扶正健脾为主,疏肝祛邪为辅,对恶性度极高的肝Ca术后存活已二年余,且无复发,疗效卓著。